Nombre:
Apellido:
Email:
Teléfono:
Dirección:
Enfermedad crónica de la cual padece:
Diabetes Corazón Artritis
Presión Alta Respiratorias Cancér
Otra N/A
Desearía obtener información sobre los siguientes recursos:
Clínicas Gratuitas
Clínicas a Bajo Costo
Clínicas de Urgencia
Salud Dental
Crisis Emocional
Mamografías a Bajo Costo
Programas de Asistencia de Recetas Médicas
Florida KidCare
Medicaid
Recursos Adicionales:
Desería mas información sobre el taller gratuito de auto manejo de enfermedades crónicas “Tomando Control de Su Salud”
Sí No
¿Cómo escuchó de nosotros?
Nuestra página web
Periódico
Televisión
Radio
Feria de Salud
Médico
Florida Hospital
Otro
¿Cómo podemos contactarte?
Email Correo Teléfono
Comentarios:
Albalís Santiago Gerente de Proyecto
Lucila López Coordinadora de Salud
Samy Ortiz Coordinador de Salud
Ernesto Ocasio Coordinador de Medicaid
Teléfono : (407) 303-6495